Por qué un diseño de sonrisa falla a los dos años

Recibo con frecuencia pacientes que hicieron su diseño de sonrisa hace dos o tres años y llegan con un problema: un diente que se oscureció, otro que duele, una carilla que se despegó, una encía que se retrajo.

Casi siempre el trabajo estaba bien hecho. Lo que falló fue lo que había debajo, o lo que nunca se revisó antes de empezar.

1. Un diente que no estaba sano

Es la causa que más veo. Un diente con una caries profunda antigua, con una restauración grande, o con antecedente de golpe, puede estar en un proceso lento que todavía no duele. Se le pone la carilla encima y el proceso sigue su curso.

A los meses o a los dos años aparece el dolor, o el diente se oscurece por debajo de la cerámica. Y para tratar el conducto hay que atravesar o retirar una carilla que costó bastante.

Por eso la radiografía va antes del catálogo de materiales. No es un paso comercial: es lo que evita rehacer el trabajo.

2. Nadie miró la mordida

Un diseño de sonrisa cambia la longitud y la forma de los dientes de adelante. Si esa forma nueva no respeta cómo muerdes, tus dientes van a chocar en lugares donde antes no chocaban.

El resultado son carillas que se astillan por el borde, se despegan, o dientes que empiezan a sentirse sensibles. No es que el material fuera malo: es que está recibiendo una fuerza para la que no se diseñó.

3. Bruxismo sin controlar

Mucha gente aprieta o rechina los dientes de noche sin saberlo. La cerámica es dura pero frágil ante fuerzas repetidas, así que un diseño bonito montado sobre un bruxismo activo tiene fecha de vencimiento.

La solución no es compleja: una placa de protección nocturna. Lo que sí es un problema es que nadie la mencione en la planeación, o que el paciente no la use.

4. La encía no se trató primero

Si hay inflamación de encía cuando se toman las medidas, la encía está hinchada. Cuando se desinflama semanas después, se retrae — y aparece una línea oscura en el borde de la carilla, o queda visible un escalón entre el diente y la restauración.

Por eso un diseño bien planeado empieza por una fase de higiene y control de encía, aunque el paciente tenga prisa por ver el resultado.

Lo que tienen en común las cuatro

Ninguna es un problema estético. Las cuatro son problemas de salud que se manifestaron después, en el terreno de la estética.

Es la razón por la que insisto en revisar cada diente antes de hablar de forma y color. Un diseño de sonrisa es la última capa de un trabajo, no la primera.

1. 1Radiografías de todos los dientes que van a intervenirse.
2. 2Pruebas de vitalidad donde haya antecedente de golpe, restauración grande o cambio de color.
3. 3Revisión de la mordida y de si hay signos de bruxismo.
4. 4Encía sana y estable antes de tomar medidas definitivas.

Si en su planeación no aparece ninguno de esos cuatro puntos, vale la pena preguntar por qué.